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为更好满足人民群众多元化医疗保障需求,提高漳州市医疗保障待遇水平,自2024年1月1日起,漳州市施行医保新政策,进一步提高全市基本医疗保险政策待遇,释放新红利。

新规中,通过调整漳州市医疗服务项目乙类自付比例、降低城乡居民市外住院起付标准、完善职工大额医疗补助和城乡居民大病保险待遇保障,将有效提高漳州市参保群众的医保待遇,减轻参保群众医疗负担,进一步释放惠民新红利。

调整漳州市医疗服务项目乙类自付比例,即取消漳州市基本医保实施办法中关于“医疗服务项目(医用耗材)乙类自付比例10%以上(不含10%)的部分提高5个百分点”规定,漳州市医疗服务项目和医用耗材乙类自付比例按省级现行标准执行。该政策进一步提高了全市城乡居民和职工的医保待遇,比如:患者张三住院手术使用了某种乙类医用耗材,该耗材费用为1000元,按原政策规定自付比例20%,张三就该项耗材需自行支付200元。现在调整后减少了5个百分点,张三只需自行支付150元,另50元纳入医保统筹基金报销。

降低城乡居民参保人市外住院起付标准,即参保人到漳州以外的地区住院,由原来部分医院级别均为1300元调整为三级医院1100元,二级医院700元,一级医院350元,在二级及以上医院年度内多次住院的,依次递减200元直至0元。该政策对需要转外就医的参保群众来说减轻了负担。比如:患者李四在政策调整前到厦门住院,起付线均为1300元。新政施行后,其到一级医疗机构起付线只需要350元,减少了950元;到二级、三级医疗机构也分别减少了600元和200元。同时,在二级及以上医疗机构年度内多次住院的,还可依次递减200元直至0元。

完善职工大额医疗补助和城乡居民大病保险待遇保障,即达到职工大额医疗补助标准的医保政策范围内医疗费用,原报销比例为90%的病种,进一步提高待遇保障,按95%报销比例执行。这项政策调整,目的是向大病、重病倾斜,只要达到大额医疗补助起付标准,无论什么病种均从原90%提高至95%的报销比例,并且上不封顶。而在城乡居民大病保险方面,将原四段累进报销模式调整优化为两段模式,即3万元以下报销比例60%,3万-5万元报销比例70%,5万-7万元报销比例80%三段区间,统一提高为按80%比例给予支付,7万元及以上按90%比例给予支付,进一步提高了居民大病保险报销比例。

骏伯简介:

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